Тема: Щеплення від кору, краснухи та паротиту (свинки)
Кір, краснуха й епідемічний паротит («свинка») — гострі вірусні захворювання, що передаються повітряно-краплинним шляхом. Кір у перші три — шість днів виглядає як ГРВі. З часом температура підвищується і поступово, поетапно з’являється висип на шкірі (шия та обличчя, верхня, а потім нижня частина тулуба, в тому числі руки й ноги). В цей період хворого турбують висока температура тіла (390 і вище), загальний важкий стан, кашель, нежить, запалення слизової оболонки очей (кон‘юнктивіт). Зникає висип поступово. Діти до року хворіють на кір рідко, оскільки їх охороняють антитіла — захисні білки, вироблені матір’ю після перенесеної нею хвороби або щеплення. Далі материнські антитіла зникають з крові маляти, і воно залишається беззахисним перед хворобою. Якщо дитя ослаблене попередніми захворюваннями або має вроджену патологію — можливий смертельний результат. Дуже тяжко захворювання протікає в дорослих. Кір небезпечний своїми ускладненнями: отит, запалення легень, ураження крові, запалення головного мозку.
Краснуха (червоничка) в дітей, як правило, протікає легко або у вигляді захворювання середньої тяжкості, розвивається зазвичай через 11-21 день після контакту з хворим. Для перших п’яти днів характерні підйом температури до 38 градусів, нездужання, головний біль, збільшення лімфатичних вузлів, особливо на потилиці, за вухами, інколи — кон‘юнктивіт. На шкірі з’являється дрібноплямистий, часто точковий, висип, який зберігається до п‘яти днів. Ускладнення бувають дуже рідко. Найбільш небезпечна краснуха для вагітних, оскільки вірус здатний проникати через плаценту та уражати всі тканини плоду. Може статися викидень або дитина народиться мертвою, можлива також поява на світ дитини з синдромом вродженої краснухи (СВК), що містить тріаду вад розвитку: вроджену ваду серця, сліпоту (катаракту) і глухоту. Крім того, для СВК характерне ураження мозку аж до розумової відсталості, а також ураження печінки, селезінки, тромбоцитів та інші вроджені порушення. Якщо жінка не хворіла на краснуху і не щеплена, то перед тим, як планувати вагітність, їй треба зробити щеплення, після чого три місяці вагітніти не рекомендують. Вакцинація захищає практично в 100% випадків, імунітет після одноразового щеплення зберігається в середньому 15—20 років.
Епідемічний паротит уражає насамперед привушні і підщелепні слинні залози. Вони розпухають, через що людина округляється (звідси і назва «свинка»). Захворювання починається з невисокої температури, нездужання, а через один — три дні збільшуються одна чи обидві слинні привушні залози, боляче жувати і ковтати. Вірус може ви¬кликати запалення підшлункової залози, рідше — менінгіт. У 20-30% хворих хлопчиків-підлітків і чоловіків запалюються яєчка (орхіт), у 5% дівчат і жінок — яйники (оофорит). Це може стати причиною безпліддя.
Всі три інфекції викликаються вірусами і не мають специфічної противірусної терапії. Тому основним шляхом профілактики є імунізація. Щеплення проти краснухи, кору і паротиту проводять згідно з календарем щеплень, коли дитині минає один і шість років. Якщо дівчинка не була щеплена проти краснухи вчасно, це роблять у підлітковому віці, в 13-15 років. Вакцинацію проводять у спеціальних кабінетах при дитячих поліклініках. Перед цим дитину обов’язково має оглянути лікар. У 10% прищеплених можлива місцева звичайна поствакцинальна реакція в перші два дні — почервоніння, невеликий набряк у місці введення препарату, що минає за кілька днів. Загальні вакцинальні реакції можуть бути різними, залежно від вакцини. Найчастіше це нежить, покашлювання, підвищення температури тіла.
Вакцинацію проти кору проводять двічі: першу - у віці 12-15 місяців, другу - в 6 років, перед школою. Використання другої дози вакцини дозволяє захистити тих дітей, які не були вакциновані раніше, а також тих, хто не виробив досить стійкий імунітет після першого введення. Для довідки: вакцинація проти кору в країнах з високою захворюваністю проводиться у віці 9 і навіть 6 місяців з метою захисту грудних дітей, у яких захворювання протікає особливо важко.
По термінах вакцинація проти кору збігається з вакцинацією проти краснухи та епідемічного паротиту. Збіг у часі відразу трьох щеплень не повинно вас бентежити: імунна система дітей з самого раннього віку з успіхом відображає колективні атаки куди більшої кількості мікроорганізмів. Імовірність виникнення побічних реакцій при підсумовуванні цих вакцин не збільшується.
Вакцини, що містять коровий компонент:
Моновакцини (тільки коровий компонент):
1. Вакцина корова суха (Росія).
2. Рувакс (Авентіс Пастер, Франція).
Комбіновані вакцини:
1. Вакцина паротитної-корова (Росія).
2. ММР II (кір, краснуха, паротит) (Меrсk Sharp & Dohme, США).
3. Пріорикс (кір, краснуха, паротит) (Smithkline біологічних Beecham, Великобританія).
Незважаючи на те, що склад вакцин різний, всі вони продемонстрували хороший рівень імуногенності (тобто здатності формувати імунітет) і переносимість. Відмінності стосуються, в основному, двох аспектів. Перше: імпортні препарати готуються на ембріонах курячих яєць і з цієї причини протипоказані тим, у кого відзначалася сильна реакція на білок курячих яєць. Російські вакцини позбавлені цього недоліку, тому що готуються на ембріонах японських перепелів. Щоправда, слід відзначити, що сильні алергічні реакції на білок курячих яєць відзначаються вкрай рідко.
І друге: імпортні препарати випускаються в найбільш зручній комбінованій формі і захищають відразу від трьох захворювань: кору, паротиту (свинки) і краснухи. А комбінована форма - це менша кількість баластних речовин, менша кількість уколів (а значить, менше для дитини стресу, нарешті, менша кількість візитів до лікаря. У районній поліклініці вам швидше за все зроблять укол лише вітчизняною моновакциною від кору. Правда, розроблена і вже почала застосовуватися (хоча не скрізь) і вітчизняна комбінована вакцина проти кору та паротиту.
Комбіновані вакцини проти кору, паротиту та краснухи в переважній більшості випадків можна придбати лише в аптеках або в комерційних центрах вакцинації.
Згідно з інструкцією до російської моновакцини, корова вакцина вводиться підшкірно під лопатку або в область плеча (на кордоні нижньої і середньої третини плеча з зовнішньої сторони). Імпортні вакцини, знову-таки згідно інструкції, вводяться підшкірно або внутрішньом'язово (конкретне місце введення визначає лікар). При одночасному застосуванні декількох моновакцин їх вводять окремими шприцами в різні ділянки тіла, а комбіновані вакцини набираються в один шприц.
Ви маєте законне право вибирати, які саме вакцини будуть вводитися вашій дитині, проте купувати не закуплені Міністерством охорони здоров'я вакцини ви будете платно. Можна також звернутися в один з численних центрів вакцинації, де вам запропонують на вибір декілька вакцин. Якщо щеплення буде проводитися не у вашій поліклініці, не забудьте взяти довідку про її проведення, щоб дільничний педіатр вніс відомості про неї в амбулаторну картку дитини за місцем проживання. Це позбавить вас від непотрібних питань у подальшому, наприклад при вступі дитини в дитячий садок або школу.
Загальні правила для батьків, яким треба слідувати за будь-якою вакцинацією:
Знаючи заздалегідь про терміни проведення щеплення, намагайтеся уникати контактів з інфекціями, перед вакцинацією не піддавайте організм дитини непотрібним стресам (переохолодження, надмірне сонячне опромінення, зміна кліматичних і часових поясів), оскільки будь-який стрес змінює реактивність імунної системи.
Реакція організму після вакцинації.
Ні асоційовані, ні моновакцини не викликають поствакцинальних реакцій у більшості дітей.У 10% щеплених можлива місцева нормальна (звичайна) вакцинальна реакція в перші 1-2 дня у вигляді почервоніння, невеликого набряку тканин в місці введення препарату. Набряк зберігається протягом 1-2 днів, проходить самостійно. Що стосується загальних нормальних вакцинальних реакцій, то при використанні корової вакцини вони можуть з'явитися у 10-15% дітей, починаючи з 4-5 по 13-14 дні після щеплення. Можливі підвищення температури (з 8 по 11 дні, іноді навіть до +39,0 ° С і вище), нежить, покашлювання. Після паротитної щеплення загальні нормальні вакцинальні реакції бувають рідко і проявляються у вигляді підвищення температури тіла, почервоніння зіва, нежиті. У рідкісних випадках відзначається короткочасне (протягом 1-3 днів) збільшення привушних слинних залоз (з однієї або двох сторін). Ці симптоми можуть виникнути з 5 до 14 дня після щеплення, збільшення привушних залоз може проявитися і на 21 день після імунізації. При використанні краснушной вакцини подібні реакції можливі у 4-15% щеплених з 4-5-го по 14 день після щеплення. Можлива поява нежитю, покашлювання, підвищення температури тіла. Рідко зустрічаються краснухоподобная висип, збільшення лімфовузлів. У старшому віці або у дорослих після щеплення можуть виникнути болі в суглобах. При використанні асоційованих вакцин можливо поєднання всіх симптомів в ті ж терміни, що і при моновакцінаціі. Якщо вище перелічені або подібні до них симптоми почалися в перші 4-5 днів після щеплення, а також зберігаються або з'явилися після 15 дня, це не має стосунку до щеплення і означає, що дитина чимось захворів. Найчастіше, це гостра інфекція верхніх дихальних шляхів. Обов'язково потрібно викликати лікаря, щоб уточнити характер захворювання і призначити лікування (наприклад, жарознижуючі засоби, судинозвужувальні краплі в ніс, при необхідності - антибактеріальні ліки тощо).
Можливі ускладнення
Алергічні реакції. Виникають, як правило, на додаткові речовини, що входять у вакцину. Всі противірусні вакцини містять невелику кількість антибіотика, а також залишкову кількість білка тих середовищ, на яких вирощували вірус вакцини. Зарубіжні вакцини проти кору та паротиту містять невелику частку курячого білка, у вітчизняних препаратах є білок перепелячий. У цьому - перевага російських препаратів, оскільки алергія на перепелине яйце в даний час зустрічається рідше, ніж на куряче.Місцеві алергічні реакції виникають у перші 1-2 дні після щеплення. В області ін'єкції з'являється набряк і почервоніння більше 8 см в діаметрі. Для лікування необхідно використовувати гормональні мазі і іазі поліпшують кровообіг (наприклад, троксевазіновую). При дуже великих набряках всередину призначають протиалергічні препарати. У поодиноких випадках можуть відзначатися загальні алергічні реакції у вигляді висипу, кропив'янки, набряку Квінке. При лікуванні загальних алергічних ускладнень використовують протиалергічні препарати, приймаючи їх всередину або у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. Ускладнення з ураженням нервової системи. Фебрильні судоми - стан, що виникає, як правило, на 6-11 дні після щеплення на фоні високої температури (вище 38,0 градусів С). Враховуючи схильність дітей до 3-х років до судом при підвищеній температурі, в даний час їх поява не розглядають як ускладнення вакцинації, а розцінюють як індивідуальну реакцію дитини на лихоманку, викликану щепленням. Спеціального лікування, на думку багатьох неврологів, не потрібно, при підвищенні температури призначають жарознижуючі засоби на основі парацетамолу. Проте виникнення фебрильних судом вимагає консультації та обстеження дитини у невролога, щоб не пропустити фонового органічного ураження нервової системи, яке може сприяти розвитку судомної реакції на температуру. Вакциноасоційований захворювання є серйозними, але, на щастя, дуже рідкісними ускладненнями на живі вакцини. Поствакцинальний коровий енцефаліт (ураження тканини мозку) після корової і краснушной вакцинації зустрічається у пацієнтів з імунодефіцитними станами (первинний імунодефіцит, СНІД хворі в стадії імунодефіциту) з частотою 1:1 000 000 щеплених. Необхідно підкреслити, що при захворюванні на кір або краснуху частота енцефалітів становить 1: 1 000 хворих, що в 1000 разів вище. Вакциноасоційований захворюванням після паротитної щеплення є серозний менінгіт (негнійний запалення оболонок головного мозку), який зустрічається з частотою 1 на 100 000 доз вакцини , тоді як при захворюванні «свинкою» менінгіт розвивається у 25%, тобто у 25 000 на 100 000 хворих. Діагноз вакциноасоційований менінгіту вимагає підтвердження спеціальним дослідженням для доказу, що збудником служить саме вакцинний вірус.
Як запобігти ускладненням
Для профілактики небажаних реакцій організму на введення вакцин після застосування цих препаратів можуть використовуватися загальні підходи. Дітям, схильним до алергічних реакцій, щеплення проти краснухи, кору та паротиту можна робити з одночасним призначенням протиалергічних препаратів. Малюкам з ураженням нервової системи, з хронічними захворюваннями з дня вакцинації на весь час можливої вакцинальної реакції (до 14 дня) призначають терапію, спрямовану на попередження загострення основного захворювання. Часто, що хворіють діти для профілактики приєднання інфекції або загострення хронічних вогнищ інфекції (наприклад, синуситу - запалення слизових оболонок придаткових пазух носа або аденоідіта - запалення збільшеної носоглоткової мигдалини) у поствакцинальном періоді за призначенням лікаря повинні приймати загальнозміцнюючі засоби, наприклад, ІНТЕРФЕРОН: за 1-2 дні до щеплення і через 12-14 днів після неї. Дуже важливо при цьому не допускати контактів дитини з людьми, хворими якої-небудь інфекцією протягом 2-х тижнів після імунізації. Необхідно також дотримуватися певних заходів безпеки - не слід, Нпрімер, зробивши щеплення відправлятися з дитиною в подорож або вперше починати відвідувати вперше дитячий заклад. Тимчасовими протипоказаннями до проведення всіх трьох щеплень є гостре захворювання або загострення хронічного процесу. Щеплення проводять через 1 міс. після одужання або початку ремісії. До тимчасових протипоказань відносять і проведення терапії, яка пригнічує імунітет, яку може отримувати дитина, яка страждає на онкологічне захворювання. Такому маляті щеплення проводять не раніше, ніж через 6 місяців після її закінчення. Постійними протипоказаннями є справжнє імунодефіцитний стан (первинний імунодефіцит, СНІД в стадії імунодефіциту), а також важкі алергічні реакції (наприклад, анафілактичний шок, набряк Квінке) на компоненти вакцини (білок , антибіотики) або поствакцинальне ускладнення на попередню дозу вакцини.
****************************************************************************************************
З появою дитини, у жінки розвиваються надвластивості: бачити в темноті..........чути крізь сон.........ходити безшумно і не спати ночами..............
