Коревая краснуха относится к эпидемическим заболеваниям, и как воздушно-капельная инфекция отличается сезонной метеозависимостью, наиболее часто показывая свой характер поздней осенью и ранней весной. Причины те же, что для множества и других передаваемых таким путем инфекций, как, с одной стороны, благоприятные для распространения погодные условия, и, с другой, снижение неспецифической и специфической иммунологической реактивности.
Коревая краснуха (rubeola, «немецкая корь», «3-дневная корь») – доброкачественная антропонозная вирусная инфекция с генерализованной лимфаденопатией, лихорадкой и мелкопятнистой экзантемой. У беременных может быть причиной развития тяжелой хронической патологии и уродств плода.
Природа
Клинические отличия от скарлатины и кори представил И. Вагнер в 1829 г., как самостоятельное заболевание краснуха выделена в 1881 г.
Вирусная природа доказана Хиро и Тасака в 1938 г. Возможность передачи от человека к человеку установлена в конце первой половины прошлого века. Возбудитель выделен П.Д. Паркманом, Е.Х. Уэллером и Ф.А. Невой в 1961г.
Возбудитель – РНК-геномный вирус сферической формы и диаметром 60-70 нм с редкими ворсинками длиной 8 нм на поверхности – относится к семейству тогавирусов рода Rubivirus семейства Togaviridae. Все известные штаммы относят к одному серотипу. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение нескольких часов, хорошо переносит замораживание, быстро инактивируется под действием ультрафиолетовых лучей, дезинфектантов и нагревания. Проявляет тератогенную активность.
Резервуар и источник инфекции – больной. Вирус начинает выделяться во внешнюю среду за 1 неделю до и в течение недели после появления сыпи. Большое значение принадлежит детям с врожденной краснухой, в слизи носоглотки и моче (реже в фекалиях) которых вирус может определяться до 20 мес.
Наиболее частый механизм передачи – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Руки и предметы ухода при этом не имеют эпидемиологического значения, но через игрушки возможна передача вируса маленькими детьми изо рта в рот. Вероятность вертикального (трансплацетарного) пути передачи особенно высока в первые 3 мес. беременности.
Хотя краснуха менее контагиозна по сравнению с корью, естественная восприимчивость к инфекции высокая. До широкого внедрения в практику вакцины (1969 г.) эпидемии возникали регулярно с интервалом 6-9 лет, но в настоящее время цикличность утрачена. Ранее краснуха чаще поражала детей в возрасте до 9 лет, но с введением иммунизации стала чаще встречаться в возрастных группах от 15 лет. У женщин детородного возраста уровень восприимчивости к краснухе достигает 25%. В связи с отсутствием программы широкой иммунизации населения в стране отмечается тенденция к росту заболеваемости. Из всех случаев, регистрируемых в Европе, 4/5 приходится на страны СНГ.
Заражение происходит обычно при попадании вируса в носоглотку. При проникновении в регионарные лимфатические узлы вирус репродуцируется и накапливается в них, что и является причиной лимфаденопатии. Гематогенное диссеминирование вируса происходит еще в инкубационный период. Вирусемия завершается с началом кожных высыпаний. К этому времени образуются специфические противовирусные антитела, концентрация которых некоторый период нарастает с закономерной последующей элиминацией вируса и выздоровлением с формированием стойкого иммунитета.
Врожденная краснуха развивается путем трансплацентарной передачи вируса плоду от инфицированной матери. Через повреждение генетического аппарата клеток плода вирус избирательно подавляет митотическую активность его отдельных клеточных популяций, в том числе оказывая на них прямое цитопатогенное действие. Как результат, нарушается развитие плода с развитием врожденных пороков. Наиболее тяжелые последствия заражения в ранние сроки беременности. При этом возможны спонтанные аборты (до 40%), мертворождение (до 20%), неонатальная смерть (до 25%). Врожденная краснуха характеризуется замедлением роста плода, инфильтрацией печени и селезенки клетками кроветворной ткани, интерстициальной пневмонией, снижением числа мегакариоцитов в костном мозге, формированием врожденных пороков органов кровообращения и центральной нервной системы. Риск развития врожденных пороков составляет от 12 до 70%. При этом могут развиваться даже поздние осложнения, такие как панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит.
Считают, что в ближайшем будущем возможна ликвидация инфекции.
Клиника
Инкубационный период (от момента заражения до появления первых клинических признаков) составляет от 2 до 3 недель.
По данным серологических обследований, почти в половине случаев инфекция протекает субклинически, либо может наблюдаться только увеличение лимфатических узлов без формирования элементов сыпи на коже. Сыпь без увеличения лимфатических узлов встречается очень редко.
Респираторные нарушения редки и, если есть, мало выражены.
Клинические формы
А. Приобретенная
1. Типичная (легкая, средней тяжести, тяжелая)
2. Атипичная (без сыпи)
3. Инаппарантная (субклиническая)
Б. Врожденная
1. Поражение нервной системы
2. Врожденные пороки сердца
3. Форма с поражением слуха
4. Форма с поражением глаз
5. Смешанные формы
6. Резидуальные явления врожденной краснухи.
У детей первым признаком заболевания может быть сыпь.
У взрослых появлению сыпи могут предшествовать общая слабость, недомогание, головная боль, лихорадка, катаральные явления в виде незначительного насморка и сухого кашля, чувства першения в горле, светобоязни и слезотечения, конъюнктивит, лимфаденопатия. При осмотре в таких случаях обнаруживаются конъюнктивит и гиперемия слизистой зева.
Сыпь появляется в области лба, распространяясь далее вниз по туловищу и на конечности. Она более бледная, чем при кори. Элементы сыпи ? круглые или овальные розовые или красные мелкие пятна с ровными краями на неизмененной коже без возвышения над ее поверхностью. У детей высыпания сливаются редко, у взрослых ? часто. Появлению сыпи в редких случаях может предшествовать кожный зуд. Типично расположение сыпи на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Одновременно с кожной можно обнаружить сыпь на слизистой ротовой полости в виде мелких единичных пятнышек (пятна Форхгеймера). У взрослых сыпь обильнее и продолжительнее, при слиянии элементы сыпи, образуют эритематозные поля (диффузная эритема, как при скарлатине), что затрудняет диагноз. Сыпь сохраняется до 3-5 суток.
Лимфатические узлы, главным образом в затылочной и заднешейной области, увеличиваются до появления сыпи и сохраняются таковыми некоторый период после ее угасания. В тяжелых случаях возможна генерализованная лимфаденопатия и спленомегалия. Болезненность лимфатических узлов одинаково характерна для детей и взрослых.
Возможны мышечные боли, артралгии с припухлостью околосуставных областей, более часто в период высыпаний и ближайших двух недель после них. Артралгии могут рецидивировать в течение года и более.
В отдельных случаях отмечаются диспептические явления.
У беременных краснуха не имеет специфических отличий в клинической картине и не представляет серьезной опасности для будущей матери, но опасна для плода из-за риска формирования пороков развития. Частота рождения ребенка с врожденной краснухой составляет около 60%, если мать заболела на 3-4-й неделе беременности, 15% ? на 9-12-й и 7% случаев ? на 13-14-й неделе.
Осложнения
